医保基金总体运行平稳 可持续性压力增大
六地区医保基金可支付不足半年
专家建议推进医保支付制度改革
人社部近日公布的2015年社保数据显示，城镇职工医保基金运行平稳，基金收入增长速度低于支出增长速度的趋势得到扭转，不过，仍有6个地区的统筹基金可支付月数不足6个月。不可否认的是，随着医疗服务需求的进一步释放和医疗费用支出的一路增长，医保基金将面临越来越大的可持续性压力。
《经济参考报》记者从人社部得到的数据显示，2015年，城镇职工基本医疗保险基金收入9084亿元，比上一年增长13%。其中，统筹基金收入5686亿元，比上一年增长15.8%。2015年基金支出7532亿元，比上一年增长12.5%，其中统筹基金支出4654亿元，增长11.9%。基金支出增幅略低于收入增幅0.5个百分点。
这也扭转了三年来基金收入增长速度低于支出增长速度的倾向。2012年，城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，分别比上年增长25.3%和25.1%，两者基本持平。至2013年，城镇基本医疗保险基金总收入8248亿元，支出6801亿元，分别比上年增长18.9%和22.7%，收入增幅开始低于支出增幅。2014年全年城镇职工基本医疗保险基金总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，收入增幅明显低于支出增幅。
尽管年初以来关于医保基金“穿底”的担忧和退休职工医保是否缴费的争论热度不减，但从2015年数据看，医保基金当期运行平稳。
根据《关于城镇职工基本医疗保险基金的管理意见》，统筹地区城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余原则上应控制在6至9个月平均支付水平。累计结余低于3个月平均支付水平的，为结余不足状态。关于这一指标，2015年统筹基金累计结存6568亿元，为当年支出4654亿元的1.4倍，也就是说，在收入为零的情况下，可以保障16.8个月的支出。
同时，各地结存状况存在明显差异。《经济参考报》记者初步统计2015年各省份统筹基金结余情况发现，32个地区全部实现当期基金收大于支，但北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团六个地区统筹基金累计结余不足6个月支出，比2014年多出一个地区。其中，天津当年基金支出204亿元，累计结存仅18亿元;贵州支出97亿元，结存29亿元。
但不可否认的是，从长期来看，医疗费用持续增加是大概率事件，但医保基金收入却很难提高。究其原因，一方面年轻人口比例下降趋势和老龄化程度加深，导致医保基金缴纳者变少、制度抚养比降低，目前为“三个在职养一个退休”。另一方面，目前医保覆盖面已达95%以上，进一步扩面的空间已非常有限，且我国劳动者个人和企业的负担已然较重，“五险一金”已经超过工资总额的30%左右，提高缴费标准可能性极低。
社科院此前发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》显示，从长远看职工医保基金潜伏着严重的支付危机，全国多数地区的职工医保基金将在2020年前后出现缺口。
“如果这种态势继续发展下去，将会给整个医疗体系的建设带来很大风险。”有专家表示，随着基金支出压力的增大，改革医保ag凯发k8国际的支付方式尤为迫切。同时要在稳定职工医保待遇水平的同时，建立有效的机制，控制医疗费用不合理增长，杜绝医疗保障资源的浪费。
“要以收定支、收支平衡，要总额预算管理，多种付费方式结合起来。”中国医疗保险研究会会长王东进说：“如果说敞开了花，再多的钱都不够。病人和医生很容易形成利益共同体，因为他自己不花钱，按照经济学这是最没有效率的。只有自己花自己的钱，这个效率才会最高。”
事实上，本轮新医改把医疗费用控制和深化医保ag凯发k8国际的支付方式改革摆上了显要位置。据悉，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并已纳入基本医保定点协议进行管理。超过70%的统筹地区按病种付费，35%的统筹地区按服务单元付费，而24%的统筹地区正进行按人头付费探索。
从基金自身层面看，中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，各地可通过一些政策措施化解基金“穿底”风险。“一个是通过调节基金。现在医保都是省级调节，可能有个别地区老龄化特别严重，但是通过省级的调节，就能够防范支付的风险。同时还有战略储备基金，如果真是老龄化严重，出现了基金支付的困难，我们还有战略储备基金，现在也有一万多个亿。”他表示，除此之外，各级财政、各级政府还应该加强预算调控，一旦出现缺口，可以预算来弥补相应的缺口。